酸素欠乏危険作業 作業開始前点検・測定記録表（Excel・無料）

このテンプレートは誰向けですか

• マンホール・ピット・立坑・タンクの中で作業する方
• 酸素欠乏危険作業主任者に選任された方
• 下水・上水・地下構造物の工事を仕切っている方

どのような場面で使いますか

その日の作業を開始する前に測定して記入します。作業を中断して全員が場所を離れたあと、再び作業を開始する前にも測ります（酸欠則11条2項2号）。1回の作業につき1枚を印刷して使う想定です。

含まれる項目

このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。

• 工事名・作業の区分（第一種／第二種）・作業場所・作業日時・作業主任者・入場人数
• 【測定】測定日時／測定方法／測定箇所／測定条件／測定結果／測定を実施した者の氏名／講じた措置の概要（酸欠則3条2項の7事項・3年保存）
• 【測定】酸素の濃度 18％以上（第二種は硫化水素 100万分の10以下も）
• 【測定】測定器具の備付けと較正（4条）
• 【換気】酸素18％以上に保つ換気／純酸素を使わないこと（5条）
• 【換気】換気できない場合の空気呼吸器等を人数と同数以上（5条の2）
• 【保護具】空気呼吸器等・要求性能墜落制止用器具等・取付設備の作業開始前点検（6条・7条）
• 【保護具】救出用の器具（救出作業にも空気呼吸器等が必要・16条）
• 【体制】入場・退場時の人員点検（8条）／立入禁止の表示（9条）
• 【体制】作業主任者の選任と4つの職務（11条）／特別の教育（12条）／常時監視する者（13条）
• 【退避】酸素欠乏等のおそれが生じたら直ちに作業を中止して退避（14条）
• 【溶接】通風が不十分な場所でアルゴン等を使う溶接の措置（21条）
• 判定・測定値と講じた措置・再確認（日・確認者）・元請確認サイン

Excel画面のプレビュー

実際のファイルの記入例シートです。

ファイル形式

入力方法

1. いちばん上で「第一種」か「第二種」かを決めます。第二種は硫化水素も測ります。作業主任者の資格も第二種は限定されます。
2. 【1】が測定の記録です。酸欠則3条2項の7事項がそのまま欄になっています。①測定日時 ②測定方法 ③測定箇所 ④測定条件 ⑤測定結果 ⑥測定を実施した者の氏名 ⑦講じた措置の概要。この7つがそろって、はじめて記録として成立します。
3. 測定値は右の欄に数字で書いてください。「良」だけでは、あとから濃度が分かりません。酸素18％以上、第二種は硫化水素100万分の10（10ppm）以下が基準です。
4. 基準を外れたら、換気してから再測定します。その経過を「講じた措置の概要」に書きます。入場を見合わせた時刻まで書いておくと、あとで説明できます。
5. 【4】の人員点検は、入る時と出る時の両方です。数が合わないことに気づけるのは、この欄だけです。監視人は入る人数に数えません。
6. この記録は3年間保存します。ファイル名に年月日と作業場所を入れておくと、あとで探せます。

カスタマイズ方法

• 第一種しか行わない現場では、硫化水素の行を削除して構いません。
• 連続測定を行う場合は、空行に測定時刻の行を足して、30分ごとの値を並べてください。
• 複数のマンホール・ピットを1日で回る場合は、場所ごとに1枚使ってください。1枚にまとめると、どの場所の値か分からなくなります。
• 救急連絡先・最寄りの医療機関を総括欄に書き入れておくと、緊急時に探さずに済みます。

利用上の注意

よくある質問

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