安全衛生
月次点検
作業場巡視チェックリスト（Excel・無料）
安全衛生委員会や責任者による職場巡視の結果を記録し、是正までを追う様式。
Excel（エクセル）形式 ／ 更新日 2026-08-20 ／ ダウンロード 86件
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ご回答は、次に作るテンプレートと機能を決める材料にしています。
このテンプレートは誰向けですか
- 製造業・工場・建設業で安全衛生の点検を担当している方
- 点検の担当になったばかりで、まず使える様式が欲しい方
- 今の様式を作り直す参考にしたい方
どのような場面で使いますか
月次点検の場面で使います。印刷して現場で記入する使い方と、Excelのまま入力して保存する使い方のどちらにも対応しています。
含まれる項目
このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。
- 巡視日時
- 巡視者
- 対象エリア
- 指摘事項
- 危険度（大・中・小）
- 写真の有無
- 是正責任者
- 是正期限
- 是正完了日
- 確認者
Excel画面のプレビュー
実際のファイルの記入例シートです。
| A | B | C | D | E | F | G | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 作業場巡視チェックリスト（安全衛生委員会・職場巡視） 【記入例】 | ||||||
| 2 | 事業場名 | ○○製作所 | 巡視日時 | 2026/08/05 | 対象エリア | 第2工場 加工エリア | |
| 3 | 巡視者 | 衛生管理者 山口／産業医 ○○ | |||||
| 4 | |||||||
| 5 | 判定の付け方と、そのとき何をするか（点検を始める前に読む） | ||||||
| 6 | 良 … そのまま使ってよい。 | ||||||
| 7 | 否 … その場で使うのをやめ、使用禁止・立入禁止の表示をする。すぐ責任者へ連絡し、是正の欄に書く。 | ||||||
| 8 | 対象外 … その設備が無い、その日は対象外。空欄にしない。空欄は「見ていない」と同じ。 | ||||||
| 9 | 否を付けて止める判断は、点検した人がしてよい。止めたことを責めない。迷ったら否でよい。 | ||||||
| 10 | 是正が済んでも、確認者が再確認の日と名前を書くまで使用を再開しない。 | ||||||
| 11 | No | 区分 | 点検項目 | 危険度 | 写真 | 判定 | 指摘事項・是正内容 |
| 12 | 1 | 通路・整理整頓 | 通路の有効幅が確保され、白線が明示されているか | 良 | |||
| 13 | 2 | 通路・階段に物品が置かれていないか | 良 | ||||
| 14 | 3 | 不要物・仕掛品が滞留していないか | 否 | 通路に仕掛品のパレットが張り出し、有効幅が60cm程度になっている。 | |||
| 15 | 4 | 床に油・水・切りくずの散乱がないか | 良 | ||||
説明記入シート記入例A4印刷用
ファイル形式
| 形式 | Excel（.xlsx） ／ PDF（印刷用） |
|---|---|
| 対応 | Microsoft Excel 2016以降 ／ Googleスプレッドシート ／ LibreOffice Calc |
| 用紙 | A4に収まるよう印刷範囲を設定済み |
| シート | 説明 ／ 記入シート ／ 記入例 ／ A4印刷用 |
| マクロ | 使用していません |
| ファイルサイズ | Excel 約 20 KB ／ PDF 約 146 KB |
| 更新日 | 2026-08-20 |
入力方法
- 上部の基本情報を埋めます。対象の名称・管理番号・年月を先に入れてください。
- 点検項目を確認します。自社で見ていない項目があれば、その行を削除します。
- 点検した日に判定を入れます。異常がなければ「○」、異常があれば「×」を入れます。
- 異常があった場合は、下段に内容と処置を書きます。ここが後から効いてくる欄です。
- 月末に印刷またはPDF化して保存します。ファイル名に年月を入れておくと後で探せます。
カスタマイズ方法
- 点検項目の行は自由に追加・削除できます。まずは自社で本当に見ている項目だけに減らすことをおすすめします。
- 対象が複数ある場合は、シートを複製して1対象1シートにする使い方を想定しています。
- 判定欄は「○／×」以外にも、数値記入や「良／否」に変更できます。数値で残すと傾向が見えます。
- 会社名や様式番号を入れる場合は、ヘッダー行に列を足してください。
利用上の注意
ご利用の前にお読みください
- このテンプレートは一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
- 必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象や事業の内容によって異なります。
- 法令への適合性を保証するものではありません。実際の義務や期限は、所管行政庁または専門業者にご確認ください。
- 法改正により内容が古くなる場合があります。このページの更新日（2026-08-20）をご確認ください。
- 本テンプレートの利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。