安全衛生月次点検

作業場巡視チェックリスト（Excel・無料）

安全衛生委員会や責任者による職場巡視の結果を記録し、是正までを追う様式。

Excel（エクセル）形式　／　更新日 2026-08-20　／　ダウンロード 86件

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このテンプレートは誰向けですか

製造業・工場・建設業で安全衛生の点検を担当している方
点検の担当になったばかりで、まず使える様式が欲しい方
今の様式を作り直す参考にしたい方

どのような場面で使いますか

月次点検の場面で使います。印刷して現場で記入する使い方と、Excelのまま入力して保存する使い方のどちらにも対応しています。

含まれる項目

このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。

巡視日時
巡視者
対象エリア
指摘事項
危険度（大・中・小）
写真の有無
是正責任者
是正期限
是正完了日
確認者

Excel画面のプレビュー

実際に配布しているファイルです。下のタブで4枚のシートを切り替えられます。○×の付け方は「説明」シートに書いてあります。

sagyoba-junshi-check.xlsx — 下のタブでシートを切り替えられます（実際のファイルは編集できます）

	A
1	作業場巡視チェックリスト（安全衛生委員会・職場巡視）
2
3	■ 配布元
4	点検板（TENKENBAN）　https://tenkenban.com/template/sagyoba-junshi-check/
5	欲しい点検表・追加してほしい項目のリクエストはこちら → https://tenkenban.com/request/
6
7	■ シート構成
8	「記入シート」… PCで入力するためのシートです。横長のレイアウトになっています。
9	「記入例」… 書き方の例が入っています。使い方の参考にしてください。
10	「A4印刷用」… 印刷して手書きするためのシートです。行を高くし、見出しが全ページの先頭で繰り返されます。
11
12	■ 使い方
13	1. 上部の基本情報（対象の名称・管理番号・年月）を先に埋めます。
14	2. 点検項目を見て、自社で見ていない項目の行を削除します。項目が多すぎる点検表は続きません。
15	3. 点検した日に判定を入れます。異常がなければ「良」、異常があれば「否」です。
16	4. 異常があった場合は、下段の欄に内容と処置を書きます。ここが後から効いてきます。
17	5. 月末に印刷またはPDF化して保存します。ファイル名に年月を入れておくと後で探せます。
18
19	■ 判定の付け方と、そのとき何をするか（点検を始める前に読む）
20	良 … そのまま使ってよい。
21	否 … その場で使うのをやめ、使用禁止・立入禁止の表示をする。すぐ責任者へ連絡し、是正の欄に書く。
22	対象外 … その設備が無い、その日は対象外。空欄にしない。空欄は「見ていない」と同じ。
23	否を付けて止める判断は、点検した人がしてよい。止めたことを責めない。迷ったら否でよい。
24	是正が済んでも、確認者が再確認の日と名前を書くまで使用を再開しない。
25
26	■ この様式について
27	点検板（TENKENBAN）が無料で配布している点検表テンプレートです。
28	社内での複製・改変・印刷は自由です。項目の追加・削除も自由に行ってください。
29	テンプレートそのものの再配布・販売はご遠慮ください。
30
31	■ ご利用にあたっての注意
32	本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料であり、法令で定められた特定の様式ではありません。
33	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。
34	実際の義務内容は、所管行政庁または専門業者にご確認ください。
35	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。
36	法改正により内容が古くなる場合があります。最新版は、上の「配布元」のページでご確認ください。
37
38	■ 関係する法令等（参考）
39	労働安全衛生規則11条（衛生管理者は少なくとも毎週1回作業場等を巡視）・同15条（産業医は少なくとも毎月1回。所定の情報提供を受け、事業者の同意を得ている場合は2ヶ月に1回とすることも可）・同6条（安全管理者の巡視。周期の定めはありません）・同23条（委員会の会議）。巡視の記録そのものの保存年限は法定されていませんが、委員会の議事の記録は3年間の保存が定められています（23条4項）。建設現場で元請が行う巡視は、労働安全衛生法30条1項3号および安衛則637条（毎作業日に少なくとも1回）が根拠で、こちらは「安全パトロールチェックリスト」を使ってください。
40
41	■ 更新日
42	2026-08-20（次回見直し予定 2026-11-02。3ヶ月ごとに法令・項目を見直しています）
43
44	■ 点検板（TENKENBAN）について
45	点検板は、点検に特化したSaaSを開発しています。低価格で独自開発も可能です。お問い合わせください。
46	クラウド版 → https://tenkenban.com/cloud/
47	ご相談・お問い合わせ → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	作業場巡視チェックリスト（安全衛生委員会・職場巡視）
2	事業場名			巡視日時		対象エリア
3	巡視者
4
5	No	区分	点検項目	危険度	写真	判定
6	1	通路・整理整頓	通路の有効幅が確保され、白線が明示されているか
7	2		通路・階段に物品が置かれていないか
8	3		不要物・仕掛品が滞留していないか
9	4		床に油・水・切りくずの散乱がないか
10	5		高所に不安定な積み上げがないか
11	6	機械・設備	安全カバー・囲いが取り外されていないか
12	7		非常停止装置が押しやすい位置にあるか
13	8		インターロックの無効化（無理な運用）がないか
14	9		定期自主検査の実施状況が確認できるか
15	10		故障・修理中の表示がされているか
16	11	電気	タコ足配線・仮設配線の乱れがないか
17	12		コードの被覆に損傷がないか
18	13		分電盤の前に物が置かれていないか
19	14		アース線が接続されているか
20	15	化学物質・有害物	SDSが備え付けられ、見られる状態か
21	16		容器にラベル表示がされているか
22	17		局所排気装置が稼働し、点検されているか
23	18		保管場所の施錠・分別が適切か
24	19		リスクアセスメントの実施状況を確認できるか
25	20	保護具・作業行動	保護具が正しく着用されているか
26	21		保護具の劣化・破損がないか
27	22		不安全行動（近道・省略）が見られないか
28	23		一人作業の連絡体制がとられているか
29	24	作業環境	照度が作業内容に対して十分か
30	25		換気・温湿度が適切か（熱中症リスクを含む）
31	26		騒音・振動の対策がとられているか
32	27		休憩室・給湯設備が衛生的に保たれているか
33	28	防災・避難	消火器・消火栓の前に物がないか
34	29		避難経路・非常口が確保されているか
35	30		避難経路の表示・誘導灯が見えるか
36	31		緊急連絡先が掲示されているか
37	32
38	33
39	34
40
41	異常があったときの記録（×を付けたら必ず書く。左から起きた順番に埋める。「見つけた状態」は見つけた人、「処置」は直した人、「確認者・再開日時」は確認した人が書く）
42	発生日・見つけた状態			続けた／止めた・連絡先・処置
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45
46
47	総括（次回までに対応すること・是正期限・責任者）
48
49
50
51	点検者（記入）		確認（責任者）	承認（管理者）
52
53
54	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
55	【根拠となる法令等】労働安全衛生規則11条（衛生管理者は少なくとも毎週1回作業場等を巡視）・同15条（産業医は少なくとも毎月1回。所定の情報提供を受け、事業者の同意を得ている場合は2ヶ月に1回とすることも可）・同6条（安全管理者の巡視。周期の定めはありません）・同23条（委員会の会議）。巡視の記録そのものの保存年限は法定されていませんが、委員会の議事の記録は3年間の保存が定められています（23条4項）。建設現場で元請が行う巡視は、労働安全衛生法30条1項3号および安衛則637条（毎作業日に少なくとも1回）が根拠で、こちらは「安全パトロールチェックリスト」を使ってください。
56	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
57	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
58	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/sagyoba-junshi-check/　　更新日 2026-08-20　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

このプレビューは左から6列まで（実際は7列）を表示しています。ダウンロードするファイルには全部入っています。

	A	B	C	D	E	F
1	作業場巡視チェックリスト（安全衛生委員会・職場巡視）　【記入例】
2	事業場名	○○製作所		巡視日時	2026/08/05	対象エリア
3	巡視者	衛生管理者山口／産業医 ○○
4
5	No	区分	点検項目	危険度	写真	判定
6	1	通路・整理整頓	通路の有効幅が確保され、白線が明示されているか			良
7	2		通路・階段に物品が置かれていないか			良
8	3		不要物・仕掛品が滞留していないか			否
9	4		床に油・水・切りくずの散乱がないか			良
10	5		高所に不安定な積み上げがないか			良
11	6	機械・設備	安全カバー・囲いが取り外されていないか			良
12	7		非常停止装置が押しやすい位置にあるか			良
13	8		インターロックの無効化（無理な運用）がないか			良
14	9		定期自主検査の実施状況が確認できるか			良
15	10		故障・修理中の表示がされているか			良
16	11	電気	タコ足配線・仮設配線の乱れがないか			良
17	12		コードの被覆に損傷がないか			良
18	13		分電盤の前に物が置かれていないか			良
19	14		アース線が接続されているか			良
20	15	化学物質・有害物	SDSが備え付けられ、見られる状態か			良
21	16		容器にラベル表示がされているか			良
22	17		局所排気装置が稼働し、点検されているか			良
23	18		保管場所の施錠・分別が適切か			良
24	19		リスクアセスメントの実施状況を確認できるか			良
25	20	保護具・作業行動	保護具が正しく着用されているか			良
26	21		保護具の劣化・破損がないか			良
27	22		不安全行動（近道・省略）が見られないか			良
28	23		一人作業の連絡体制がとられているか			良
29	24	作業環境	照度が作業内容に対して十分か			良
30	25		換気・温湿度が適切か（熱中症リスクを含む）			良
31	26		騒音・振動の対策がとられているか			良
32	27		休憩室・給湯設備が衛生的に保たれているか			良
33	28	防災・避難	消火器・消火栓の前に物がないか			良
34	29		避難経路・非常口が確保されているか			良
35	30		避難経路の表示・誘導灯が見えるか			良
36	31		緊急連絡先が掲示されているか			良
37	32
38	33
39	34
40
41	異常があったときの記録（×を付けたら必ず書く。左から起きた順番に埋める。「見つけた状態」は見つけた人、「処置」は直した人、「確認者・再開日時」は確認した人が書く）
42	発生日・見つけた状態			続けた／止めた・連絡先・処置
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46
47	総括（次回までに対応すること・是正期限・責任者）
48	通路の白線内への仕掛品置きを禁止し、8/8までに置き場を新設。責任者：製造課長。次回巡視（9/2）で確認する。
49
50
51	点検者（記入）		確認（責任者）	承認（管理者）
52
53
54	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
55	【根拠となる法令等】労働安全衛生規則11条（衛生管理者は少なくとも毎週1回作業場等を巡視）・同15条（産業医は少なくとも毎月1回。所定の情報提供を受け、事業者の同意を得ている場合は2ヶ月に1回とすることも可）・同6条（安全管理者の巡視。周期の定めはありません）・同23条（委員会の会議）。巡視の記録そのものの保存年限は法定されていませんが、委員会の議事の記録は3年間の保存が定められています（23条4項）。建設現場で元請が行う巡視は、労働安全衛生法30条1項3号および安衛則637条（毎作業日に少なくとも1回）が根拠で、こちらは「安全パトロールチェックリスト」を使ってください。
56	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
57	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
58	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/sagyoba-junshi-check/　　更新日 2026-08-20　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

このプレビューは左から6列まで（実際は7列）を表示しています。ダウンロードするファイルには全部入っています。

	A	B	C	D	E	F
1	作業場巡視チェックリスト（安全衛生委員会・職場巡視）
2	事業場名			巡視日時		対象エリア
3	巡視者
4
5	No	区分	点検項目	危険度	写真	判定
6	1	通路・整理整頓	通路の有効幅が確保され、白線が明示されているか
7	2		通路・階段に物品が置かれていないか
8	3		不要物・仕掛品が滞留していないか
9	4		床に油・水・切りくずの散乱がないか
10	5		高所に不安定な積み上げがないか
11	6	機械・設備	安全カバー・囲いが取り外されていないか
12	7		非常停止装置が押しやすい位置にあるか
13	8		インターロックの無効化（無理な運用）がないか
14	9		定期自主検査の実施状況が確認できるか
15	10		故障・修理中の表示がされているか
16	11	電気	タコ足配線・仮設配線の乱れがないか
17	12		コードの被覆に損傷がないか
18	13		分電盤の前に物が置かれていないか
19	14		アース線が接続されているか
20	15	化学物質・有害物	SDSが備え付けられ、見られる状態か
21	16		容器にラベル表示がされているか
22	17		局所排気装置が稼働し、点検されているか
23	18		保管場所の施錠・分別が適切か
24	19		リスクアセスメントの実施状況を確認できるか
25	20	保護具・作業行動	保護具が正しく着用されているか
26	21		保護具の劣化・破損がないか
27	22		不安全行動（近道・省略）が見られないか
28	23		一人作業の連絡体制がとられているか
29	24	作業環境	照度が作業内容に対して十分か
30	25		換気・温湿度が適切か（熱中症リスクを含む）
31	26		騒音・振動の対策がとられているか
32	27		休憩室・給湯設備が衛生的に保たれているか
33	28	防災・避難	消火器・消火栓の前に物がないか
34	29		避難経路・非常口が確保されているか
35	30		避難経路の表示・誘導灯が見えるか
36	31		緊急連絡先が掲示されているか
37	32
38	33
39	34
40
41	異常があったときの記録（×を付けたら必ず書く。左から起きた順番に埋める。「見つけた状態」は見つけた人、「処置」は直した人、「確認者・再開日時」は確認した人が書く）
42	発生日・見つけた状態			続けた／止めた・連絡先・処置
43
44
45
46
47	総括（次回までに対応すること・是正期限・責任者）
48
49
50
51	点検者（記入）		確認（責任者）	承認（管理者）
52
53
54	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
55	【根拠となる法令等】労働安全衛生規則11条（衛生管理者は少なくとも毎週1回作業場等を巡視）・同15条（産業医は少なくとも毎月1回。所定の情報提供を受け、事業者の同意を得ている場合は2ヶ月に1回とすることも可）・同6条（安全管理者の巡視。周期の定めはありません）・同23条（委員会の会議）。巡視の記録そのものの保存年限は法定されていませんが、委員会の議事の記録は3年間の保存が定められています（23条4項）。建設現場で元請が行う巡視は、労働安全衛生法30条1項3号および安衛則637条（毎作業日に少なくとも1回）が根拠で、こちらは「安全パトロールチェックリスト」を使ってください。
56	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
57	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
58	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/sagyoba-junshi-check/　　更新日 2026-08-20　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

このプレビューは左から6列まで（実際は7列）を表示しています。ダウンロードするファイルには全部入っています。

▼ の欄はドロップダウンから選べます。うすく色を敷いた行が、記入する欄です。

ファイル形式

形式	Excel（.xlsx）／ PDF（印刷用）
対応	Microsoft Excel 2016以降／ Googleスプレッドシート／ LibreOffice Calc
用紙	A4に収まるよう印刷範囲を設定済み
シート	説明／記入シート／記入例／ A4印刷用
マクロ	使用していません
ファイルサイズ	Excel 約 19 KB ／ PDF 約 132 KB
更新日	2026-08-20

入力方法

上部の基本情報を埋めます。対象の名称・管理番号・年月を先に入れてください。
点検項目を確認します。自社で見ていない項目があれば、その行を削除します。
点検した日に判定を入れます。異常がなければ「○」、異常があれば「×」を入れます。
異常があった場合は、下段に内容と処置を書きます。ここが後から効いてくる欄です。
月末に印刷またはPDF化して保存します。ファイル名に年月を入れておくと後で探せます。

カスタマイズ方法

点検項目の行は自由に追加・削除できます。まずは自社で本当に見ている項目だけに減らすことをおすすめします。
対象が複数ある場合は、シートを複製して1対象1シートにする使い方を想定しています。
判定欄は「○／×」以外にも、数値記入や「良／否」に変更できます。数値で残すと傾向が見えます。
会社名や様式番号を入れる場合は、ヘッダー行に列を足してください。

利用上の注意

ご利用の前にお読みください

このテンプレートは一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象や事業の内容によって異なります。
法令への適合性を保証するものではありません。実際の義務や期限は、所管行政庁または専門業者にご確認ください。
法改正により内容が古くなる場合があります。このページの更新日（2026-08-20）をご確認ください。
本テンプレートの利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。

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対象	安全衛生
頻度	月次点検
業種	製造業・工場・建設業
更新日	2026-08-20