安全衛生日常点検

危険予知（KY）活動記録表（Excel・無料）

作業前のKYミーティングで話した危険と対策を、その場で書き残すための1日1枚の様式。

Excel（エクセル）形式　／　更新日 2026-07-06　／　ダウンロード 113件

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このテンプレートは誰向けですか

建設業・製造業・工場で安全衛生の点検を担当している方
点検の担当になったばかりで、まず使える様式が欲しい方
今の様式を作り直す参考にしたい方

どのような場面で使いますか

日常点検の場面で使います。印刷して現場で記入する使い方と、Excelのまま入力して保存する使い方のどちらにも対応しています。

含まれる項目

このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。

作業日・天候
作業場所
作業内容
参加者
予想される危険
危険のポイント（重点）
具体的な対策
本日の行動目標
指差呼称の内容
職長確認

Excel画面のプレビュー

実際に配布しているファイルです。下のタブで7枚のシートを切り替えられます。○×の付け方は「説明」シートに書いてあります。

kiken-yochi-kiroku.xlsx — 下のタブでシートを切り替えられます（実際のファイルは編集できます）

	A
1	危険予知（KY）活動記録表
2
3	■ 配布元
4	点検板（TENKENBAN）　https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/
5	欲しい点検表・追加してほしい項目のリクエストはこちら → https://tenkenban.com/request/
6
7	■ シート構成
8	「記入シート」… PCで入力するためのシートです。横長のレイアウトになっています。
9	「記入例」… 書き方の例が入っています。使い方の参考にしてください。
10	「記入例舗装工事」… 記入して使うシートです。
11	「記入例解体工事」… 記入して使うシートです。
12	「記入例電気工事」… 記入して使うシートです。
13	「A4印刷用」… 印刷して手書きするためのシートです。行を高くし、見出しが全ページの先頭で繰り返されます。
14
15	■ 使い方
16	1. 上部の基本情報（対象の名称・管理番号・年月）を先に埋めます。
17	2. 点検項目を見て、自社で見ていない項目の行を削除します。項目が多すぎる点検表は続きません。
18	3. 点検した日に判定を入れます。異常がなければ「○」、異常があれば「×」です。
19	4. 異常があった場合は、下段の欄に内容と処置を書きます。ここが後から効いてきます。
20	5. 月末に印刷またはPDF化して保存します。ファイル名に年月を入れておくと後で探せます。
21
22	■ 危険が消せないときにすること（KYを始める前に読む）
23	対策を決めても危険が残るなら、その作業は今日やらない。手順を変えるか、人を足すか、日を改める。
24	「注意する」「気をつける」は対策にならない。誰が・何を・どうするかを書く。
25	重点にした項目は、作業中に最低1回は見に行く。決めただけで終わらせない。
26	体調のすぐれない人は、その場で作業から外す。申し出た人を責めない。
27	作業の途中で条件が変わったら（天候・段取り・人の入れ替え）、その場でもう一度集まる。朝のKYのままにしない。
28
29	■ この様式について
30	点検板（TENKENBAN）が無料で配布している点検表テンプレートです。
31	社内での複製・改変・印刷は自由です。項目の追加・削除も自由に行ってください。
32	テンプレートそのものの再配布・販売はご遠慮ください。
33
34	■ ご利用にあたっての注意
35	本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料であり、法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。
37	実際の義務内容は、所管行政庁または専門業者にご確認ください。
38	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。
39	法改正により内容が古くなる場合があります。最新版は、上の「配布元」のページでご確認ください。
40
41	■ 更新日
42	2026-08-02（次回見直し予定 2026-11-02。3ヶ月ごとに法令・項目を見直しています）
43
44	■ 点検板（TENKENBAN）について
45	点検板は、点検に特化したSaaSを開発しています。低価格で独自開発も可能です。お問い合わせください。
46	クラウド版 → https://tenkenban.com/cloud/
47	ご相談・お問い合わせ → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表
2	作業日		天候		作業場所
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4	1. 本日の作業内容
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8	2. 参加者（職長・作業者）
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12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
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20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
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24	5. 指差し呼称の内容
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27	6. 職長確認・気づいたこと
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32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
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35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表　【記入例】
2	作業日	2026/08/03	天候	晴・32℃	作業場所	○○ビル新築工事 3階
3
4	1. 本日の作業内容
5	3階東側天井下地組み。高さ2.4mの脚立作業を含む。
6	使用機械：電動ドライバー、レーザー墨出し器
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8	2. 参加者（職長・作業者）
9	職長：田中　作業者：山本、中村、佐藤（計4名）
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12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
14	1	脚立の設置	床に資材が散乱しているので、脚立が不安定になり転倒する	◎	設置前に足元を片付ける。開き止めを確実にかける	全員
15	2	天井下地の取付け	上を向いた作業が続くので、バランスを崩して墜落する	◎	脚立の天板に乗らない。3点支持を守る。1人が下で支える	山本
16	3	電動工具の使用	コードが通路を横断しているので、つまずいて転倒する		コードは壁沿いに配線し、養生テープで固定する	中村
17	4	資材の運搬	階段で資材を抱えて視界がふさがるので、踏み外す		2人で運ぶ。1回の運搬量を減らす	佐藤
18	5	暑熱環境	気温32℃で作業が続くので、熱中症になる	◎	1時間ごとに休憩と水分補給。塩分タブレットを配布	職長
19
20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
21	脚立の天板には乗らない。作業前に必ず足元を片付ける。
22
23
24	5. 指差し呼称の内容
25	「脚立ヨシ！　足元ヨシ！」
26
27	6. 職長確認・気づいたこと
28	全員が体調良好であることを確認。休憩時間を通常より1回多く設定する。
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32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
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34
35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表　【記入例】
2	作業日	2026/08/13	天候	晴 33℃	作業場所	県道○○号舗装補修工事
3
4	1. 本日の作業内容
5	既設アスファルトの切削、合材の敷均し。
6	使用機械：切削機、ローラー、フィニッシャ
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8	2. 参加者（職長・作業者）
9	職長：山口　作業者：森、石田、大西、高野、佐々木（計6名）
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12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
14	1	切削機の後進	後方の作業員に気づかないので、接触して轢かれる	◎	後進時は誘導員を必ず配置する。合図が見えないときは動かさない	誘導森
15	2	合材の敷均し	ローラーの旋回半径内に人が入るので、轢かれる		旋回範囲をカラーコーンで明示し、内側は立入禁止にする	全員
16	3	合材の取扱い	路面温度が高いので、合材の熱で足元をやけどする		安全靴と長袖を徹底する。長柄のレーキを使い直接触れない	全員
17	4	交通規制	一般車両が規制帯に進入してくるので、はねられる	◎	規制帯の入口に保安員を立てる。矢印板は50m手前から設置	保安石田
18	5	暑熱環境	気温33℃で作業が続くので、熱中症になる		1時間ごとに日陰で休憩。経口補水液を用意し声を掛け合う	全員
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20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
21	切削機を後進させるときは、誘導員の合図を確認してから動かそう。
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24	5. 指差し呼称の内容
25	「後進ヨシ！　誘導ヨシ！」
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27	6. 職長確認・気づいたこと
28	気温が高いため休憩を1回増やす。保安員の交代要員を確保した。
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32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
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34
35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表　【記入例】
2	作業日	2026/08/13	天候	曇	作業場所	○○町木造2階建解体工事
3
4	1. 本日の作業内容
5	2階の内装材撤去、外壁の一部取り壊し。
6	使用機械：バックホウ（解体仕様）、電動工具
7
8	2. 参加者（職長・作業者）
9	職長：藤井　作業者：川本、野口、松本、村田（計5名）
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12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
14	1	2階の内装材撤去	床が腐食しているので、踏み抜いて1階へ墜落する	◎	撤去前に床の状態を全員で確認し、養生板を敷いてから乗る	全員
15	2	解体材の搬出	上下で同時に作業するので、落下物が下の作業者に当たる	◎	上下同時作業をしない。上で作業中は1階を立入禁止にして表示する	藤井
16	3	重機による取り壊し	アームの旋回範囲に人が入るので、挟まれる		旋回範囲をバリケードで囲う。人を目視できないときは止める	重機川本
17	4	撤去材の片付け	釘が出たままなので、踏み抜き・切創になる		踏み抜き防止インソールを着用。撤去材は釘を折るかその都度まとめる	全員
18	5	粉じん	乾いた状態で壊すので、粉じんを吸い込む		散水しながら作業し、防じんマスクを着用する	全員
19
20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
21	2階で作業に入る前に、床の状態を全員で確認してから乗ろう。
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23
24	5. 指差し呼称の内容
25	「床の状態、確認ヨシ！」
26
27	6. 職長確認・気づいたこと
28	床の腐食が想定より進んでいた。養生板を追加で手配する。
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32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
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35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表　【記入例】
2	作業日	2026/08/13	天候	屋内	作業場所	○○ビル 3階電気設備改修
3
4	1. 本日の作業内容
5	分電盤の更新、幹線の引替え。
6	使用機械：検電器、圧着工具、可搬式作業台
7
8	2. 参加者（職長・作業者）
9	職長：内田　作業者：坂本、宮下、木村（計4名）
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12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
14	1	停電作業の開始	回路に電圧が残っているので、感電する	◎	検電器で必ず確認する。開放したブレーカーに施錠と表示札を付ける	内田
15	2	盤上部の配線	脚立の天板に乗るので、バランスを崩して墜落する		天板に乗らない。2m以上は可搬式作業台を使う	全員
16	3	復電の管理	他の作業員が知らずに投入するので、感電する	◎	盤に「作業中・投入禁止」の表示札を掛け、ビル管理者にも一報を入れる	内田
17	4	幹線の引替え	ケーブルが重く長いので、腰を痛める・引っ掛けて転倒する		2人以上で運ぶ。通路を横断する部分は養生して明示する	坂本
18	5	工具の落下	天井付近で工具を使うので、落として下の人に当たる		工具はストラップで固定する。真下に人を立ち入らせない	全員
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20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
21	盤に触れる前は、検電器で確認してから手を入れよう。
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23
24	5. 指差し呼称の内容
25	「検電ヨシ！　施錠ヨシ！」
26
27	6. 職長確認・気づいたこと
28	復電の権限は職長のみとすることを再確認した。
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32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
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34
35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

	A	B	C	D	E	F
1	危険予知（KY）活動記録表
2	作業日		天候		作業場所
3
4	1. 本日の作業内容
5
6
7
8	2. 参加者（職長・作業者）
9
10
11
12	3. どんな危険がひそんでいるか（現状把握）→ これが危険のポイントだ（本質追究）
13	No	作業ステップ	予想される危険（〜なので〜になる）	重点	対策（具体的にどうする）	担当
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16
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20	4. 本日の行動目標（私たちはこうする）
21
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24	5. 指差し呼称の内容
25
26
27	6. 職長確認・気づいたこと
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30
31
32	記入者		確認（職長）		承認（現場責任者）
33
34
35	【ご利用にあたって】本様式は一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
36	必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象・用途・規模・所在地・所管行政庁の運用により異なります。実際の義務内容は所管行政庁または専門業者にご確認ください。
37	本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。法改正により内容が古くなる場合があります。
38	点検板（TENKENBAN） https://tenkenban.com/template/kiken-yochi-kiroku/　　更新日 2026-08-02　／　点検特化のSaaSを開発しています。自社向けの点検システムの開発も低価格で承ります → https://tenkenban.com/request/

ファイル形式

形式	Excel（.xlsx）／ PDF（印刷用）
対応	Microsoft Excel 2016以降／ Googleスプレッドシート／ LibreOffice Calc
用紙	A4に収まるよう印刷範囲を設定済み
シート	説明／記入シート／記入例／記入例舗装工事／記入例解体工事／記入例電気工事／ A4印刷用
マクロ	使用していません
ファイルサイズ	Excel 約 22 KB ／ PDF 約 123 KB
更新日	2026-07-06

入力方法

上部の基本情報を埋めます。対象の名称・管理番号・年月を先に入れてください。
点検項目を確認します。自社で見ていない項目があれば、その行を削除します。
点検した日に判定を入れます。異常がなければ「○」、異常があれば「×」を入れます。
異常があった場合は、下段に内容と処置を書きます。ここが後から効いてくる欄です。
月末に印刷またはPDF化して保存します。ファイル名に年月を入れておくと後で探せます。

カスタマイズ方法

点検項目の行は自由に追加・削除できます。まずは自社で本当に見ている項目だけに減らすことをおすすめします。
対象が複数ある場合は、シートを複製して1対象1シートにする使い方を想定しています。
判定欄は「○／×」以外にも、数値記入や「良／否」に変更できます。数値で残すと傾向が見えます。
会社名や様式番号を入れる場合は、ヘッダー行に列を足してください。

利用上の注意

ご利用の前にお読みください

このテンプレートは一般的な点検項目を整理した参考資料です。法令で定められた特定の様式ではありません。
必要な点検の種類・周期・記録の保存期間は、対象や事業の内容によって異なります。
法令への適合性を保証するものではありません。実際の義務や期限は、所管行政庁または専門業者にご確認ください。
法改正により内容が古くなる場合があります。このページの更新日（2026-07-06）をご確認ください。
本テンプレートの利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。

Excelでの管理が大変になってきた方へ

対象が増えると、Excelは「誰が最新版を持っているか分からない」「3年分を求められたときに探せない」という問題が出てきます。記録を残して、必要なときにすぐ出せるようにするクラウド版を公開しました。いまは期間限定で、すべての機能を無料でお使いいただけます。

クラウド版を見る欲しい機能を伝える

危険が実際に起きたときの初動を残す

その紙は姉妹サイトの改善板にあります。改善板が扱うのは見つかった不具合の原因と対策を追う紙です。同じ話を2つのサイトに書かないよう、役割で分けています。

ヒヤリハット初動メモ（改善板）

Excel（.xlsx）・PDF／メールでリンクをお送りします

形式	.xlsx／.pdf
対象	安全衛生
頻度	日常点検
業種	建設業・製造業・工場
更新日	2026-07-06

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